Implanty

Historia implantologii stomatologicznej

Archeolodzy,którzy odkopali grobowiec Mayon w Ameryce Centralnej znależli szczątki zęba w kształcie muszli,który był umieszczony w pustym zębodole. Odkrycia egipskie wskazują również na to że w czasach starożytnych używano muszli aby zastąpić brakujące zęby.

W 1952 roku szwedzki chirurg-ortopeda P.J.Branemark odkrył podczas eksperymentów na królikach że tytan łączy się na trwale z kośćmi podczas eksperymentów na kościach udowych królików. Chociaż początkowo interesował się zastosowaniem tytanu w chirurgii ortopedycznej Branemark skierował swoje badania w kierunku zastosowania tytanu do rekonstrukcji uzębienia z powodu rozpowszechnionej utraty zębów oraz dość łatwej obserwacji klinicznej eksperymentu. Branemark opublikował wiele artykułów na temat swoich badań nad implantami stomatologicznymi i ostatecznie w 1981 roku potwierdził skuteczność oraz bezpieczeństwo zastosowania tytanu do rekonstrukcji braków zębowych.

Implanty w rehabilitacji braków zębowych-stomatologia rekonstrukcyjna

Implanty możemy nazwać sztucznymi korzeniami zębów mocowanymi
w kości szczęki lub żuchwy, które zastępują utracone uzębienie.
W dzisiejszych czasach implanty wraz z koronami/mostami protetycznymi tworzą najpopularniejszą metodę uzupełniania braków zębowych ponieważ funkcjonują tak jak naturalne zęby, pomagają zachować strukturę kostną szczęki/żuchwy, zapobiegając resorbcji-zaniku kości.

Dowiedz się więcej - Rehabilitacja bezzębia

Leczenie protetyczne braków zębowych-bezzębia z zastosowaniem protez osiadających lub mostów, rozwiązują problem kosmetyczny braków zębowych ale nie chronią przed utratą kości. Należy zwrócić
w tym miejscu szczególną uwagę na to, że każdy most protetyczny, który wykona lekarz stomatolog w celu uzupełnienia brakującego zęba spowoduje nieodwracalne zmiany w zębach sąsiadujących z luką (opracowanie-szlifowanie) tak aby służyły one jako filary dla przyszłego uzębienia. Trwałość koron/mostów protetycznych nie przekracza 5-10 lat, najczęściej wymagają wymiany z powodu zmian próchnicowych powierzchni korzeni zębów w okolicy zakończenia brzegu korony/mostu.

Ruchome protezy częściowe lub całkowite przysparzają pacjentom jeszcze większych problemów - złe dopasowanie, duża ruchomość, nie pozwalają ich posiadaczom prawdłowo gryźć, przeżuwać pokarmy oraz prawidłowo mówić.

Dowiedz się więcej - Rehabilitacja bezzębia

Wiele osób z tego powodu czuje się zawstydzona i wycofuje się
z aktywnego życia społecznego. Ruchome protezy użytkowane przez pacjentów przez wiele lat prowadzą do bardzo wyraźnych zaników podłoża kostnego, co często powoduje duże trudności zastosowania-umocowania implantów w przyszłym leczeniu braków zębowych-bezzębia.

Pacjenci rozważający leczenie stomatologiczne polegające na rekonstrukcji brakujacego uzębienia za pomoca implantów powinni decydować się na takie leczenie dość szybko po utracie zębów, tak aby uchronić się przed procesem zaniku otoczenia kostnego. Filozofia implantologii według dr n.med Michała Popińskiego - system implantologiczny Implamed pozwala na umieszczenie imlantu
w miejscu usuniętego zęba bezposrednio po ekstrakcji w większości przypadków. Taki sposób leczenia zredukuje w sposób znaczący zjawisko zaników kostnych.

W Europie tak jak i w Polsce średnio co drugi człowiek dorosły nie ma jednego lub więcej zębów, głównie z powodu próchnicy oraz wzrostu chorób przyzębia-paradontozy, związanego w faktem starzenia się społeczeństw. Utrata zębów w starszym pokoleniu stała się cichą epidemią. Z powodu braku zębów, ludzie nie są w stanie prawidłowo się odżywiać i często mają niedobory żywieniowe związane z ubogą dietą. Brak zębów jest również problemem socjologicznym i osobistym pacjentów, ma negatywny wpływ na własną samoocenę i na funkcjonowanie w społeczeństwie.

Rodzaje implantów używanych
w stomatologii rekonstrukcyjnej

Współczesna stomatologia rekonstrukcyjna posługuje się trzema głównymi rodzajami (grupami) implantów:

1. implanty dwufazowe
2. implanty jednofazowe
3. mini implanty

W większości przypadków implanty stomatologiczne wykonane są
z tytanu. W ostatnich latach coraz większe zastosowanie
w stomatologii rekonstrukcyjnej i implantologii znajdują implanty wykonane z cyrkonu (szczególnie w wykonawstwie rekonstrukcji kosmetycznych).

Postęp w technologii zastosowania tlenku cyrkonu w implantologii powoduje, że dostępne są obecnie na rynku implanty zarówno jedno i dwufazowe. Tak jak uzupełnienia protetyczne pełnoceramiczne powoli wypierają konstrukcje metalowo - porcelanowe, tak implanty cyrkonowe stworzą w przyszłości alternatywę dla implantów tytanowych.

Rozwój implantologii na świecie oraz wzrost zainteresowania pacjentów tego typu rozwiązaniami rekonstrukcyjnymi, spowodował gwałtowny rozwój firm produkujących implanty. Setki bardziej renomownych i mniej znanych firm tworzy systemy implantologiczne a wspólną cechą ich wszystkich jest to że są to śruby tytanowe, które służą w celu rehabilitacji utraconego uzębienia.

1. Implanty dwufazowe

Składają się z dwóch części: korzeniowej oraz zewnętrznej (koronowej). Część korzeniowa jest umieszczana w kości wyrostka zębodołowego podczas pierwszej sesji zabiegu implantacji, po uprzednim odsłonięciu wyrostka zębodołowego. Bezpośrednio po umieszczeniu części korzeniowej w kości, lekarz stomatolog zamyka miejsce gdzie umieszczony jest implant, szwami chirurgicznymi.

Po okresie 6 miesięcy po zabiegu, podczas którego następuje proces odbudowy kości wokół implantu, lekarz stomatolog wykonuje drugi zabieg chirurgiczny polegający na odsłonięciu implantu i dopasowaniu części zewnętrznej-koronowej. Kolejnym etapem jest wykonanie uzupełnienia protetycznego korony/mostu lub protezy opartej na implantach. W okresie pomiędzy pierwszym oraz drugim etapem leczenia rekonstrukcyjnego przy zastosowaniu implantów dwufazowych w większości przypadków stosujemy protezy ruchome częściowe w celu uzupełnienia braków zębowych.

2. Implanty jednofazowe

Są konstrukcją jednoczęściową - monolitem tytanowym. Zastosowanie implantów jednofazowych w procesach rekonstrukcji braków zębowych, rozpowszechnione początkowo we Włoszech w latach sześćdziesiątych ubiegłego wieku, obecnie jest metodą powszechnie stosowaną w całej Europie i na świecie. Implamed pod kierunkiem dr n.med Michała Popińskiego od kilku lat jest prekursorem zastosowania tego typu implantów w rehabilitacji bezzębia w Polsce.

Dr Michał Popiński jest wyłącznym przedstawicielem medycznym systemów implantologicznych Implamed w Polsce Unique, Tipo L, Tramonte, AGHI (nr. Certyfikatu CE 0426-CE 0476).

Przykładami zastosowania implantów jednofazowych w rekonstrukcji braków pojedynczych zębów jak i rozległych-bezzębia, są systemy zaprojektowane przez czołowych implantologów włoskich, doktora Silvano.U.Tramonte oraz doktora Giorgio Lorenzon.

Implant Dr Tramonte jest samogwintującą śrubą śródkostną oraz podstawą i zasadniczym elementem implantów mocowanych na stałe, określanych również jako implanty z możliwością natychmiastowego obciążenia.

System ten pozwala na natychmiastowe rozwiązanie we wszystkich przypadkach całkowitego lub częściowego bezzębia, zarówno
w obrębie szczęki górnej jak i żuchwy, ponieważ konstrukcja implantów umożliwia ich natychmiastowe obciążenie po przeprowadzeniu zabiegu chirurgicznego, przygotowanymi uprzednio protezami tymczasowymi, które pozostaną na miejscu przez okres potrzebny do wytworzenia protezy stałej.

Implanty takie wskazane są do wszystkich typów protez, zarówno stałych jak ruchomych, ale są absolutnie idealne we wszystkich przypadkach, w których można przejść bezpośrednio do pobrania wycisków i przygotowania ostatecznej protezy. Po wykonaniu znieczulenia miejscowego i osuszeniu pola operacyjnego, wprowadza się wiertło pilotażowe poprzez tkankę miękką w wybranym miejscu, aż do momentu, gdy wejdzie ono w kontakt z kością grzebienia zębodołowego.

Penetracja warstwy korowej kości zachodzi przy głębszym wprowadzeniu wiertła aż do osiągnięcia pożądanej głębokości. Wiertło pilotażowe wytwarza punkt zaczepienia, dla następnie stosowanych wierteł i pozwala uniknąć ślizgania się wierzchołka wiertła po krawędzi kostnej, w przypadku jej nadmiernej twardości lub miękkości. Uzyskany przy jego pomocy otwór ma tę samą średnicę co wiertło o stopniowanej długości. Nawiercanie otworu kontynuowane jest przy pomocy wiertła
o stopniowanej długości, opracowującego chirurgiczny kanał dla implantu poprzez przebicie kości podstawnej na całkowitą potrzebną głębokość.

Po wycofaniu wiertła o stopniowanej długości z utworzonego chirurgicznie kanału, w kluczu palcowym umieszcza się wkręt, a jego wierzchołek wprowadza się w miejsce gdzie przed chwilą wykonano osteotomię i obraca w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara aż do wyczucia oporu w kości . Ponieważ klucz palcowy nie jest już wystarczający dla uzyskania dostatecznej siły napędowej, zastępuje się go kluczem z pokrętłem. Przy użyciu takiego klucza można wprowadzić zarówno wkręty jak i przeprowadzić do końca zabieg implantacji w szczęce, ponieważ w tym regionie struktura kości jest mniej zwarta.

Kiedy wkręt zostanie już wprowadzony do kości na znaczną głębokość, klucz pokrętłowy zastępuje się kluczem standardowym, pozwalającym uzyskać jeszcze większą siłę napędową. W przypadku problemów powodowanych przez sąsiednie zęby lub główki implantów znajdujące się zbyt blisko, standardowy klucz należy uzupełnić specjalnym przedłużaczem. Kiedy otwór chirurgiczny zostanie całkowicie nagwintowany, wkręt wycofuje się obracając go w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i taką samą operacje powtarza się przy użyciu implantu, aż do jego pełnego osadzenia. Należy pamiętać, że oś implantu, a następnie kierunek wiercenia, muszą nawiązywać do osi większej długości kości.

Po zakończeniu zabiegu stabilizacji implantu należy wykonać jego wstępne opracowanie. Na tym etapie możemy założyć prowizoryczne uzupełnienie protetyczne - koronę/most.

Implanty doktora Giorgio Lorenzon zostały przebadane ze szczególnym ukierunkowaniem na ich zastosowanie w technice implantologicznej opartej na elektrospawaniu implantów wielotypowych.

Technika ta powoduje znaczne zmniejszenie napięciowego bólu kości na poziomie odcinka przezkorowego implantu. Implant z możliwością natychmiastowego obciążenia, ze względu na swój kształt, może być wykorzystany jako pojedynczy element.
Szczególna budowa głowicy pozwala na zachowanie relacji w warunkach fizjologicznego przemieszczania struktur anatomicznych podpierających protezę.
Uzyskanemu kikutowi implantu łatwo jest nadać pozycję równoległą poprzez frezowanie bez stosowania jakichkolwiek sprzężonych elementów, które mogłyby ulegać złamaniom. Odpowiedni rozstaw gwintu umożliwia łatwą penetrację bez uprzedniego opracowywania krawędzi, frezowania oraz wykonywania nagwintowania kanału kostnego.

Kopulasty kształt wierzchołka pozwala na minimalne podniesienie zatoki szczękowej. Wierzchołek wyposażony w sondę chirurgiczną pomaga zlokalizować położenie nerwów szczękowych.

Dwuetapowy zatrzask, pozwala na natychmiastowe obciążenie uzupełnienia protetycznego po przeprowadzeniu zabiegu omijającego zatokę szczękową, eliminując konieczność zastosowania techniki podnoszenia dna zatoki szczękowej.

Dr n.med Michał Popiński wraz z zespołem Implamed stosując tego typu implanty oraz typu Unique oraz MDE może podołać wszelkim problemom napotykanym we współczesnej implantologii ponieważ dysponuje szerokim wachlarzem systemów implantologicznych, które dostosowuje do warunków kostnych każdego pacjenta indywidualnie.

Elektroimplantologiczny system Implamed oparty jest na stworzeniu stabilnej konstrukcji, która uniemożliwia nawet najmniejsze ruchy implantu w kości. Efekt taki jest możliwy dzięki zespawaniu jednorodnych chemicznie tytanowych implantów i łączących je prętów. Tak wykonana konstrukcja pozwala na natychmiastowe obciążenie implantów.

System implantologiczny Implamed jest rozwiązaniem autorskim dr Michała Popińskiego, łączącym doświadczenia implantologów włoskich, szczególnie dr.Saverio Ferrari Parabita www.saverioferrariparabita.com z własnymi doświadczeniami z zakresu implantologii natychmiastowego obciążenia.

3. Mini implanty

Mini implanty są bardzo cienkimi tytanowymi implantami śrubowymi stosowanymi do stabilizacji protez całkowitych stosowanych
w przypadku rehabilitacji bezzębia żuchwy w sytuacji zaniku podłoża kostnego wyrostka zębodołowego, uniemożliwiającego wprowadzenie klasycznych systemów implantów. Implanty tego typu są jednoczęściowe, zakończone łącznikami do protez. Łącząc mini implanty
z protezami całkowitymi, w przypadkach bezzębia żuchwy, uzyskujemy lepszą retencję-utrzymanie oraz stabilizację protez.

Mechanizm połączenia implantów z kością wyrostka zębodołowego

Osseointegracja (także osteointegracja) - jest to zjawisko bezpośredniego, strukturalnego i czynnościowego połączenia pomiędzy uporządkowaną, żywą kością i powierzchnią implantu. Uważa się, że tlen zawarty w tkance kostnej tworzy na powierzchni tytanowego implantu warstwę dwutlenku tytanu, na której może odkładać się nowa, mineralizująca się tkanka kostna tworząca właściwe mocowanie implantu.

Wieloletnie obserwacje lekarzy implantologów na całym świecie dowiodły, że proces łączenia się implantów z kością w odcinku górnym - szczęki trwa około 6 miesięcy, podczas gdy w odcinku dolnym-żuchwy około 3 miesięcy. Po upływie takiego czasu lekarz może przystąpić do wykonania ostatecznych uzupełnień protetycznych. Proces gojenia się implantu oparty jest na przebudowie tkanki kostnej, a jej budowanie musi być szybsze od procesów resorbcji, wywołanych ciałem obcym. Integracja powierzchni implantu z kością jest procesem ciągłym i polega na ustawicznej resorbcji i absorbcji tkanki kostnej. Na utrzymanie równowagi między tymi procesami mają wpływ siły biomechaniczne, powstające w wyniku pracy uzupełnienia protetycznego osadzonego na implancie. Fakt ten powoduje, że precyzja oraz rodzaj konstrukcji uzupełnień protetycznych koron/mostów ostatecznych ma decydujący wpływ na trwałość zrekonstruowanego implantologicznie uzębienia.

Z doświadczeń i obserwacji własnych dr Michała Popińskiego wynika filozofia systemu Implamed zakładająca w procesie rehabilitacji bezzębia odtwarzanie takiej ilości filarów, aby ograniczyć do minimum efekt przeciążeń przyszłych uzupełnień protetycznych opartych na implantach.

Proces osteointegracji jest widoczny jedynie w obrazie mikroskopu elektronowego, jako obecność młodej tkanki na tlenkowej powierzchni implantu. W związku z tym bardzo trudno jest wydać opinię o postępie procesu osseointegracji wyłącznie na podstawie badania klinicznego. Na podstawie badań radiologicznych i klinicznych można rozpatrywać jedynie gęstość struktury kostnej wokół implantu.

Warunkiem powodzenia zabiegów implantologicznych jest atraumatyczne i bez przegrzania tkanki kostnej podczas zabiegu chirurgicznego, założenie implantu oraz zagwarantowanie pierwotnej stabilności wszczepu.

Procesy regeneracji i osseointegracji - połączenia implantów z kością wyrostka zębodołowego, wspomagamy poprzez użycie w czasie zabiegów implantologicznych preparatówi uzupełniająch utaconą tkankę kostną. Biomateriały pełnią funkcje wypełniaczy, utrzymując przestrzeń dla wzrostu kości. We współczesnej implantologii stosujemy również materiały zawierające czynniki wzrostu kości - działanie osteoindukcyjne, znajdują się one w tkankach kości naturalnej(BMP), płytkach krwi (PDGF) lub produkowane są dzięki inżynierii genetycznej jako czynniki ludzkie rekombinowane(rh). Dają możliwość regeneracji pionowej i poziomej kości bez konieczności dużych, okaleczających przeszczepów kostnych np. z talerza biodrowego pacjenta.

Badania naukowe dają mocne świadectwo, że użycie czynników wzrostu jest dużo skuteczniejsze niż używanie syntetycznych lub naturalnych preparatów kościozastępczych. Materiały tego typu w systemie implantologicznym Implamed stosowane są praktycznie przy wykonaniu każdego zabiegu wszczepienia implantów.

Czynnikiem niezbędnym w systemie Implamed-systemie impantologicznym natychmiastowego obciążenia, jest zachowanie rygorów dietetycznych bezpośrednio po zabiegu wprowadzenia implantów i obciążenia ich uzupełnieniami protetycznymi.

W okresie gojenia implantów, łączenia z kością wyrostka zębodołowego, zespół Implamed zaleca dietę miałką-papkowatą aby uchronić implanty przed zwichnięciem, ponieważ bezpośrednio po zabiegu implantologicznym otrzymujecie Państwo korony/mosty, które tworzą nowe uzębienie, ale ustabilizowanie implantów i proces połączenia ich z kością będzie trwał od 3 do 6 miesięcy (patrz osseointegracja). Jest to jedyne ograniczenie Państwa aktywności życiowej.

Posiadanie uzębienia bezpośrednio po zabiegu implantologicznym zrekompensuje Państwu niedogodności związne z krótkotrwałą koniecznością stosowania diety.

W zależności od rodzaju i rozległości zabiegu dentystycznego, przez okres określony przez lekarza, należy stosować dietę papkowatą. Dieta ta należy do żywieniowo pełnowartościowych diet łatwostrawnych, jedynie o zmienionej konsystencji, uzyskiwanej poprzez częściowe miksowanie i przecieranie pokarmów.

Przykładem mogą być zupy przecierane, podprawione (zagęszczoną mąką, żółtkiem, masłem). Pieczywo miękkie, bez skórki, ew. namoczone. Mięsa gotowane w wodzie lub na parze, mielone podawane z sosem. Warzywa i owoce w postaci soków lub gotowane przetarte lub zmiksowane. Przeciwwskazane jest świeże pieczywo, szczególnie typu świeżych bułeczek, bagietki czy chleba ze skórką, nieprzetarte kasze i makarony, żółte sery, wszystkie świeże warzywa i owoce, w szczególności warzywa kapustne, cebula, czosnek, rzepa, groch, fasola, orzechy, owoce suszone oraz twarda czekolada i chałwa. Należy unikać ostrych przypraw, przy zachowaniu odpowiedniej ciepłoty pokarmów.

Należy zwrócić uwagę na fakt, że zjawisko połączenia implantów z kością-osseointegracji może w ogóle nie wystąpić, mimo, że implant nie wykazuje żadnej widocznej ruchomości, a jego stabilizacja pozwala na wykonanie odbudowy protetycznej.

Osseointegracja może też wystąpić jedynie przez pewien czas i zaniknąć. Nie zawsze znane są przyczyny takich niepowodzeń. Często mogą one zależeć od czynników natury biologicznej, np. kość może być zbyt słabo unaczyniona lub jej jakość czy zwartość mogą się okazać nieodpowiednie. Proces osseointegracji może też zaniknąć na skutek przeciążenia implantu czy parafunkcyjnych nawyków pacjenta.

Właśnie dlatego tak ważne są wizyty kontrole i kontakt z lekarzem prowadzącym.

Dowiedz się więcej - Rehabilitacja bezzębia

Dowiedz się więcej - Protetyka korony/mosty